Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.Imię i nazwisko * i nazwisko recepty PESEL *Zamówienie recepty *Prosimy o wpisanie nazwy, dawki i ilości opakowań leków stałych. Zgoda na przetwarzanie danych *Potwierdzam zapoznanie się z informacją dotyczącą przetwarzania danych osobowychAdministratorem danych osobowych jest Krajowa Fundacja Medyczna, z siedzibą Al. Solidarności 12, 03-411 Warszawa. Z Administratorem można się kontaktować pisemnie, za pomocą poczty tradycyjnej na w/w adres lub drogą mailową: sekretariat@cm-zdrowie.pl. Przetwarzanie danych osobowych odbywa się w celu przeprowadzania niezbędnych procedur medycznych m.in. wystawiania recept – art. 6 ust. 1 lit. b, c, d, e oraz art. 9 ust. 2 lit. c, h RODO. Dane mogą być również przetwarzane w celu ustalenia i dochodzenia roszczeń lub obrony przed roszczeniami – art. 6 ust. 1 lit. f RODO. Szczegółowe informacje na temat przetwarzania danych osobowych znajdują się w zakładce „Polityka prywatności”. Prześlij Podmiot prowadzący Krajowa Fundacja Medyczna Al. Solidarności 12 03-411 Warszawa NIP: 524 24 69 588 Pekao S. A. Nr konta: 51 1240 6074 1111 0010 4607 6523 Nr KRS: 0000168096 Zapoznaj się z Regulamin zamawiania recept – usługi płatne